乳腺癌是最常見的癌癥，也是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球確診乳腺癌病例超過200萬，導(dǎo)致近68.5萬人死亡。在中國，乳腺癌是女性最常見的癌癥，2020年新確診乳腺癌約416,371例，導(dǎo)致117,174例死亡。

(相關(guān)資料圖)

另外，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心周報發(fā)布的2003年-2017年我國女性乳腺癌數(shù)據(jù)分析，預(yù)測估計，到2030年，全國將有超過40萬例新診斷病例和超過10萬例死亡。該研究顯示，我國20歲以上女性乳腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率從2003年的46.34/10萬人，增加到2017年的68.78/10萬人。我國20歲及以上乳腺癌女性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率從2003年的每11.12/10萬人，增加到2017年的每11.67/10萬人。

根據(jù)“健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃，“到2030年整體的癌癥五年生存率再提高15%”。隨著治療技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新藥物的上市，我國乳腺癌治療現(xiàn)狀已發(fā)生巨大變化，可選治療方案日益增加。比如，近些年，乳腺癌的靶向治療、抗HER2藥物、免疫治療藥物、ADC藥物等的出現(xiàn)讓患者有了更多、更新的選擇。

也是基于目前國內(nèi)乳腺癌的治療藥物層出不窮的情況下，患者在治療過程中究竟還存在哪些待解決的臨床需求？近日，在“第十三屆新視角乳腺癌高峰論壇”上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，乳腺癌的發(fā)生與個體和環(huán)境因素有著直接的相關(guān)性。中老年女性、有家族史或者攜帶遺傳基因突變者，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險相較其他人群明顯提高；未生育的事業(yè)型女性更要警惕乳腺癌發(fā)生。

“乳腺癌的檢查方法有很多，年輕女性一般推薦乳腺超聲+體檢，40歲以上女性推薦超聲聯(lián)合乳腺X線攝片，也就是常說的超聲+鉬靶組合，可檢出超過90%的乳腺異常病灶。必要時，醫(yī)生會建議做乳腺核磁共振以進(jìn)一步協(xié)助診斷?！鄙壑久粽f，對于很多新的治療方案，我們強調(diào)規(guī)范治療，協(xié)會和行業(yè)都做了大量的工作，使乳腺的治療更規(guī)范化。每個藥都有它的適應(yīng)癥，所謂適應(yīng)癥是指每款藥什么時候該用，什么時候不該用都有明確要求，所以一定要強調(diào)藥物規(guī)范應(yīng)用的重要性。

乳腺癌整體步入“慢病”時代

國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是威脅中國女性健康的第一大癌種，發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。而同時，隨著乳腺癌分子分型診療模式建立與治療藥物加速迭代，乳腺癌診療水平逐年提高，整體5年生存率已達(dá)90%。

目前，乳腺癌防治效果對我國整體癌癥防控工作意義重大。在政府相關(guān)部門的支持下，乳腺癌篩查工作不斷推進(jìn)，綜合治療的持續(xù)進(jìn)步，新技術(shù)、新療法及新藥物加速發(fā)展與落地，促成了近年來乳腺癌診療水平顯著提高，將乳腺癌防治帶入“慢病管理”時代。也是在乳腺癌整體步入“慢病管理”背景下，患者端出現(xiàn)了更多亟待滿足的治療需求。

特別是對于國內(nèi)高達(dá)70%的HR+乳腺癌患者，以接受內(nèi)分泌治療患者為例，長達(dá)5-10年的用藥治療，令患者可能面臨治療相關(guān)或伴隨疾病引起的不良反應(yīng)，如心血管問題、骨質(zhì)疏松、血脂異常、精神問題等，需要通過規(guī)范化診療和單病種質(zhì)控，借助“跨學(xué)科”管理模式，實現(xiàn)為患者治愈疾病的同時，主動管理健康水平。

“近年來，針對HR+乳腺癌患者的精準(zhǔn)化，個體化治療探索取得了重大進(jìn)展，‘凈獲益’理念更推動疾病治療以患者視角定義臨床價值，關(guān)注療效以外的影響因素，從而為患者制定更優(yōu)化的治療方案。在此過程中，患者進(jìn)一步成為治療主體，也要求我們從臨床研究、治療方案制定、患者管理到規(guī)范化診療體系、質(zhì)控落地等多個維度持續(xù)探索，以開啟HR+乳腺癌治療的新篇章?！鄙壑久粽f。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任胡夕春也表示，“慢病管理”階段，早期乳腺癌的治療目標(biāo)是希望實現(xiàn)治愈。在此方面，內(nèi)分泌治療是HR陽性乳腺癌中重要的治療手段，經(jīng)治后早期乳腺癌患者仍面臨近期或遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時，乳腺癌長期治療安全性和耐受性等影響治療效果、治療中或面臨“治療不足”或“治療過度”、治療結(jié)束后長期承受治療導(dǎo)致的負(fù)面效應(yīng)，影響患者凈獲益，待進(jìn)一步提升。

相比早期乳腺癌治療更關(guān)注療效與毒性平衡，晚期乳腺癌治療則以實現(xiàn)更長生存期與更優(yōu)生活質(zhì)量為目標(biāo)，逐漸向“慢病管理”靠攏。

“晚期乳腺癌尤其是Luminal乳腺癌，HR陽性/HER2陰性的患者，患者在國際上使用CDK4/6抑制劑中位生存都達(dá)到84個月，約7年的時間。因此，晚期乳腺癌需要控制，強調(diào)一個理念，即能夠不用化療就不用化療，留到最后需要用的時候再用?！焙Υ赫f，對于HR+晚期乳腺癌治療，延長生存與提高生活質(zhì)量是晚期乳腺癌治療的主要管理目標(biāo)。近年來，國內(nèi)外都在進(jìn)行探索改善患者生活質(zhì)量，解決患者疼痛問題。

乳腺癌走向“慢病管理”也得益于近年來眾多創(chuàng)新藥的問世，尤其是乳腺癌在晚期治療上已經(jīng)取得了長足進(jìn)步，給中國乳腺癌患者帶來更多治療選擇。輝瑞中國腫瘤事業(yè)部總經(jīng)理王怡親對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，在治療之前需要對患者進(jìn)行比較精準(zhǔn)的分型，實現(xiàn)均衡的診斷，再進(jìn)行后續(xù)治療，以及慢病化管理，只有這樣才能給到患者精準(zhǔn)的治療方案制定。

“我們需要給患者制定整合性的乳腺癌關(guān)愛項目。在項目設(shè)計上，需要涵蓋全場景患者管理模式、全渠道患者服務(wù)解決方案、全周期數(shù)字化隨訪決策平臺，建立涵蓋全治療周期的系統(tǒng)化腫瘤患者疾病旅程服務(wù)模型。也是基于此，我們以此模式試行項目一年來已有數(shù)萬名罹患乳腺癌、肺癌等腫瘤患者納入該服務(wù)體系?！蓖踱H說，在乳腺癌進(jìn)入慢病管理模式下，更長生存更高生活質(zhì)量是醫(yī)患的共同期待。我們將持續(xù)推動高水平的國際學(xué)術(shù)交流，推動乳腺癌診療的規(guī)范化和均質(zhì)化，加速創(chuàng)新藥物的可及性。

乳腺癌“大病不出縣”成方向

雖然，我國乳腺癌的診療已經(jīng)進(jìn)入“慢病管理”時代，然而仍有患者在治療結(jié)束數(shù)十年后還承受著治療帶來的長期不良影響，比如乳房切除對外觀的損害，患者的身體康復(fù)/心理功能恢復(fù)不良，社會功能逐步喪失，心腦血管等非乳腺癌致死原因凸顯等。

在這種大背景下，諸多專家認(rèn)為，不單純專注于疾病本身，同時也應(yīng)關(guān)心患病的個體，關(guān)注非癌癥相關(guān)的健康風(fēng)險和死亡風(fēng)險，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康。

而在乳腺癌患者的關(guān)注上，基層患者的臨床需求尤其不容忽視?！翱h域醫(yī)生都很忙，白天要看病就診，晚上還要寫文章、申請課題等。而乳腺癌治療是長期的，通常需要10年的治療期，剩余10年還有很多疾病管理工作需要更多醫(yī)療力量配合。”胡夕春說，例如，有些患者內(nèi)分泌治療吃藥需要長期進(jìn)行管理，在整個治療中，要做到治療的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

“對于縣域醫(yī)生，要有相應(yīng)的課程設(shè)計對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，包括乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、診斷，規(guī)范化診療以及慢病管理。經(jīng)過培訓(xùn)后，可以對相應(yīng)某個領(lǐng)域進(jìn)行管理，但這是一個長期的過程，需要臨床醫(yī)生、企業(yè)，以及相關(guān)部門指導(dǎo)，共同完成?！焙Υ簭娬{(diào)。

天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科主任張瑾也對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，乳腺癌患者可能會面臨10-15年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需要借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，在疾病發(fā)展不同階段，要選擇不同級別的醫(yī)生來就診。因此對于分級診療需要按照疾病階段不同的分級，對應(yīng)找到不同級別的醫(yī)生?！拔覀兡壳柏酱鉀Q的是要把一個疾病的不同階段，分給相應(yīng)的醫(yī)生。”

隨著各方對于乳腺癌診療認(rèn)知的深入，廣闊的基層與縣域市場也成為擊敗乳腺癌這一勁敵的主要戰(zhàn)場。輝瑞中國廣闊市場事業(yè)部總經(jīng)理張建輝對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，廣闊的縣域市場覆蓋廣，人口占了整個中國60%以上，是一個需要各方力量共同助力廣闊市場縣域醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新生態(tài)。我國在2021年就針對縣域醫(yī)院提出了“千縣工程”的戰(zhàn)略，在此戰(zhàn)略下，基于國家在縣域醫(yī)院重點發(fā)展的20個專科化建設(shè)，進(jìn)行重點的非常明確的發(fā)展，如急診急救、臨床服務(wù)。

“基層患者在生病后，往往離開所在地，來到北上廣或是省會大城市等進(jìn)行診斷和治療。一方面，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響診療效率；另一方面，加劇了醫(yī)療資源的不平均。”張建輝說，我們在推動基層醫(yī)院創(chuàng)新藥物應(yīng)用和準(zhǔn)入的過程中，需要聯(lián)合大醫(yī)院，進(jìn)行基層醫(yī)療工作者的培訓(xùn)和診療規(guī)范化教育，強化醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，提升基層醫(yī)院在解決重大疾病方面的能力，做到基層實現(xiàn)早篩、早診、早治的目標(biāo)，切實推進(jìn)“大病不出縣”的理念落實。

王怡親認(rèn)為，要想達(dá)到“大病不出縣”這一方向，需要進(jìn)行相關(guān)能力建設(shè)，但上級醫(yī)院跟下級醫(yī)院需要做的能力建設(shè)就有所差異。例如，如果要做乳腺癌篩查，在三級醫(yī)院或者大型城市都不是問題，可是進(jìn)入縣級或鄉(xiāng)級區(qū)域，就會發(fā)現(xiàn)乳腺癌篩查并不普及。所以，需要從篩查及診斷階段就開始對醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)，這也是各大企業(yè)接下來瞄準(zhǔn)的項目重點。

這也意味著，患者及基層醫(yī)生需要在早期治療階段以及在后續(xù)隨訪階段、康復(fù)階段、晚期治療階段，更新治療理念，讓更多患者能夠規(guī)范地接受治療，改善預(yù)后，延長生存期。

（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道）